fémur et humérus courts 5eme et 9eme percentile

[sandraSW]

Bonjour,

Je me permets de vous écrire car je suis très inquiète. Je viens de passer une écho de contrôle à 26 SA+3 suite à l'écho T2 à 22 SA (le coeur n'avait pas pu être bien vu) et si le poids du bébé suit sa courbe de poids (16eme percentile pour les deux échos), la mesure des os longs me semble très faible et surtout la courbe du fémur descendante.
J'ai 33 ans, c'est ma première grossesse (après une grossesse arrêtée à 8SA), je mesure 1m63 et mon mari 1m78 (donc pas vraiment "petits" même si les femmes sont assez petites dans ma famille, moins de 1m60). Il n'y a pas eu de petits bébés dans la famille. Mon mari et moi sommes nés à plus de 3 kilos.

Voici les biométries (il s'agit d'une fille):

22SA:
BIP: 51,2mm (17eme)
PC: 191mm (40eme)
Cerv. T: 23,7 mm(65eme)
PA: 173,5mm (52eme)
LF: 35mm (11eme)
PC/PA: 1,1
EPF: 442 gr (16eme - Hadlock)
LF/BIP: 0,68
LF/PA: 0,2

26SA+3 (autre opérateur car ma gynécologue n'était pas disponible)
BIP: 67,6mm (49eme)
DOF: 87,5mm (93eme)
PC: 244,9mm(62eme)
PA: 215mm (36eme)
LF: 45,1mm (5eme)
LH: 41,5mm (9eme)
PC/PA: 1,14
EPF: 845 gr (16eme - Hadlock)

L'échographe et ma gynécologue ne sont pas inquiets, me disant juste que c'est un "petit bébé" qui suit sa courbe.
Sauf que le fémur est passé du 11eme au 5eme percentile, donc pour moi il ne suit justement pas sa courbe.
Les dopplers uterins et ombilical sont normaux. Mon tritest était à 1/7095 avec une clarté nuccale à 1,2mm à 12SA+3. On m'a presque ri au nez lorsque que j'ai évoqué mes inquiétudes concernant la trisomie, le nanisme ou d'autres causes génétiques. Les os propres du nez n'ont jamais été mesurés.
Je n'ai pas d'écho intermédiaire jusqu'à l'écho T3 dans 6 semaines

Je ne dors plus et ne sais pas quoi faire, dois-je demander un deuxième avis? Est-ce évocateur d'un problème? RCIU ou cause génétique? Je suis suivie en maternité de niveau 2.
Je vous remercie infiniment pour le temps que vous voudrez bien consacrer à me répondre.
Bien à vous,
Sandra

[Dr B.L]

Bonjour,je comprends votre inquiétude, mais déjà, quand ça n'est pas le même opérateur, il y a souvent un risque de décalage dans les mesures, et le femur est difficile à mesurer correctement, il est très facile à sous évaluer.
je répète aussi qu'un femur un peu petit, de façon ISOLEE, n'est PAS un signe de T21. En ce qui concerne les nanismes, les os longs sont < 3°percentile , ce qui n'est pas le cas.
Il n'y a pas de retard de croissance, juste un femur qui pousse un peu doucement. Si vous n'en dormez pas, il faut faire quelque choses, reparlez en avec votre gynéco, quitte à ce qu'elle vous prescrive une autre écho afin de vous rassurer, et ce serait bien que ce soit celle qui a fait l'écho de 22 SA.
tenez moi au courant.

[sandraSW]

Merci infiniment pour votre réponse rapide.
Ce qui m'inquiète surtout c'est l'association fémur + humérus courts, mais je comprends à votre message que cela n'est pas inquiétant.
Je vous tiendrai informé lors de ma prochaine échographie dans 6 semaines.
Bonne soirée

[sandraSW]

Bonjour,

Je me permets de revenir vers vous car suite à mes recherches, les critères suivants semblent definir les mesures d'un fémur ou d'un humérus pathologiques:

Longueur du fémur fœtal = -9,3105 + 0,9028 x BIP
Longueur de l'humérus fœtal = -7,9404 + 0,8492 x BIP
Rapport : fémur mésuré / fémur attendu
Considéré pathologique quand il est égale ou inférieur à 0,91
Rapport : humérus mésuré / humérus attendu
Considéré pathologique quand il est inférieur à 0,90

Dans mon cas, le rapport fémur mesuré / fémur attendu est de 0,87, et le rapport humérus mesuré / humérus attendu est de 0,84, donc les deux seraient considérés comme pathologiques....

Ces formules sont-elles communément utilisées? Je m'excuse par avance pour ces questions, je me rends folle en essayant de trouver des réponses car je ne comprends pas qu'on me dise que tout est normal quand je tombe d'un autre côté sur des éléments pareils! Mon gynécologue ne souhaitant pas faire d'échographie intermédiaire, j'ai pris rdv pour un second avis dans 1 semaine dans un centre d'échogrphie spécialisé.
Merci par avance pour votre retour.
Bien Cordialement
Sandra

[Dr B.L]

Bonjour, ces formules ne sont pas du tout utilisées, et l'humérus de votre foetus n'est pas court, même s'il n'est pas grand.
N'hésitez pas à me tenir au courant de l'échographie supplémentaire que vous avez demandée, j'espère que l'échographiste saura vous rassurer.

[sandraSW]

Bonjour Dr B.L,

J'ai passé ce matin mon échographie en centre spécialisé pour un deuxième avis.
Difficile de comparer les percentiles car l'échographe s'est basé sur une date de début de grossesse plus lointaine de 5 jours comparé à la date utilisée à la clinique (en effet, j'avais fait mon échographie de datation dans ce centre à 10 SA qui avait établi la DDG au 11/11/2020, alors que mon gynecologue a estimé la DDG au 6/11/2020 lors de la T1 à 12 SA+3).

Les mesures sont les suivantes (27SA selon l'échographe, 27 SA+5 selon mon gynecologue)
BIP: 71.3 (72eme)
PC.256.7 (79eme)
PA: 224.8 (45eme)
FL: 47.9 (14eme)
Cervelet:33.1 (84eme)
HL: 43.40 (19eme)
Nuque: 4.4
OPN: 7.4
Pied: 49.2 (14eme)
VP: 3.1mm
EPF 980gr (36eme)

dopplers utérins:
Droit: IP: 0.7 IR:0.5 absence de Notch
Gauche: IP:0.7 I5: 0.4 ébauche de Notch

Ramenés à une DDG au 6/11/2020, le fémur serait toujours au 5eme percentile, et l'EPF au 11eme percentile. L'ébauche de notch n'avait pas été identifiée par mon gynécologue. Toutefois, l'échographe a été très rassurante, a écarté les pathologies de croissance osseuse ainsi que la T21 en portant une attention particulière aux différents signes d'appel. Je pense qu'il y a effectivement un petit décalage de dates de quelques jours. Ma T3 aura lieu dans 1 mois, je ne manquerai pas de vous tenir au courant de la suite.
Bien Cordialement

[sandraSW]

A noter également une persistance de la veine droite ombilicale, sans conséquence d'après l'échographe (ductus venosus et coeur normaux).
Bien Cordialement

[Dr B.L]

effectivement, si la date de début de grossesse n'était pas la bonne, cela est source d'erreur.
La persistance de la veine ombilicale droite isolée n'est effectivement pas une indication à faire un caryotype.
Vous voilà rassurée, c'est parfait, tenez moi au courant de l'écho T3

[sandraSW]

Bonjour Dr B.L

Comme convenu voici les résultats de mon écho T3 (32SA, avec une DDG au 6/11/2020):

BIP: 84.8 (71%)
PC: 305.8 (87%)
PA: 284,8 (67%)
LF: 57.6 (8%)
LH: 52.3 (13%)
PFE: 1888gr (52%)
foetus en transverse

Le femur et l'humerus sont toujours courts, mais comme le PC et le PA sont maintenant hauts dans les courbes, le PFE est lui aussi remonté.
Les mesures ne sont-elles pas disproportionnées? est-il normal que le PC et le PA montent et soient dans le haut des courbes et le fémur aussi bas? Le risque d'anomalie de croissance est-il écarté?
Je précise que j'ai fait un DPNI qui est négatif et que de l'aveu de la gynécologue, la mesure du fémur a été faite "rapidement" (sur l'image, il n'est pas horizontal et n'est pas droit, il fait "la banane").
Je vous remercie!

[Dr B.L]

Bonjour, cela ne m'inquiète pas. Sur le papier cela paraît disproportionné, mais "en vrai" votre bébé sera parfait